Хирургия полости рта

Под хирургией полости рта мы подразумеваем операции на полости рта, которые можно проводить в стоматологическом кресле, такие как удаление зуба мудрости, удаление трансплантата зуба или удаление кисты, операции на губе и языке.

Удаление ретинированного, т.е. скрытого зуба мудрости

Зубов мудрости у человека обычно четыре; это самые задние коренные зубы в верхней и нижней челюсти, которые окончательно формируются в зрелом возрасте. Период прорезывания зубов мудрости очень индивидуален. Обычно они начинают прорезываться в 17–25 лет, у некоторых людей значительно позже, а кого-то и вовсе никогда не выходят из челюстной кости и мягких тканей. Свыше чем у 75% людей зубы мудрости не помещаются в зубной ряд, у 90% людей имеется по крайней мере один частично прорезавшийся или скрытый зуб мудрости, который может вызывать последующие проблемы.

Действительно ли необходима операция по удалению зубов мудрости?

Решение по удалению каждого зуба мудрости принимается индивидуально. Хороший обзор для оценки необходимости удаления дают осмотр ротовой полости, панорамный / 3-D рентгеновский снимок, а также ответы на следующие вопросы:

• можно ли использовать зуб мудрости для замены удаленных или поврежденных коренных зубов?
• имеются ли уже или ожидаются патологические изменения в челюсти, связанные с зубом мудрости?
• нормально ли проходит развитие зубов мудрости и их прорезание во рту?
• возможны ли какие-либо риски во время операции?

В каком случае необходим 3-D рентгеновский снимок?

3-D рентгеновский снимок необходим для того, чтобы взвесить риски операции в том случае, если зубы мудрости имеют тяжелую аномалию расположения или находятся в непосредственной близости от канала сенсорного нерва или от гайморовой пазухи. Кроме того, они нужны, если неясна форма корней или в костной ткани присутствуют патологические изменения, а также чтобы увидеть формирование корней в случае трансплантации зубов мудрости.

Какие опасности могут сопутствовать аномальному развитию и прорезыванию зубов мудрости?

• если зуб мудрости лежит на соседнем зубе, то он оказывает давление при его прорезывании, что может повредить корень соседнего зуба или окружающую костную ткань, или же привести к дефекту зубного ряда;
• в частично прорезавшихся зубах в 50% случаев возникает воспаление, которое в некоторых случаях может привести к серьезным абсцессам;
• есть опасность образования кист, обусловливающих дефекты челюстных костей, что может закончиться переломом челюсти;
• резорбция корня (растворение корня зуба);
• необъяснимая боль, которая нередко перекидывается на ухо. Человек воспринимает ее в таком случае как дискомфортную боль в ухе;
• травма слизистой оболочки рта, вследствие которой в некоторых случаях может возникнуть лейкоплакия (белое пятно), которая, в свою очередь, хоть и редко, но может переродиться в злокачественную опухоль;
• чистка зубов мудрости зачастую затруднена, что способствует образованию кариеса, который может распространиться на соседний зуб.

Какие риски могут быть связаны с удалением зуба мудрости:

В дополнение к общим послеоперационным осложнениям, таким как кровотечение и воспаление, могут возникнуть также и специфические осложнения:

• нарушения чувствительности и чувство онемения в нижних зубах, губах, языке и слизистых, связанные с тем, что зуб мудрости находится между двумя сенсорными нервами. В редких случаях эти нарушения могут носить постоянный характер;
• осле удаления воспаленных зубов мудрости может воспалиться костная ткань или образоваться абсцесс, а иногда может возникнуть воспаление гайморовых пазух (только в случае верхних зубов);
• чрезвычайно редко происходит перелом нижней челюсти

Удалять зуб мудрости необходимо, если:

• on затруднено прорезывание зуба мудрости в ротовую полость и наблюдается воспаление окружающих зуб тканей;
• наблюдается кариес зуба мудрости, который не поддается обычному лечению, а также воспаление корня (сложная и зачастую непроходимая система корневых каналов и ограниченный доступ);
• имеются кисты;
• наблюдаются изменения в кости;
• это предусмотрено в ходе ортодонтического лечения;
• повреждены соседние зубы;
• зуб мудрости вызывает неправильный прикус, боль, воспаление и травму слизистой оболочки.

Операцию по удалению зуба мудрости не нужно предпринимать, если:  

• зуб мудрости прорезался в правильном положении и участвует в жевании;
• планируется удаление другого коренного зуба, который желают заменить зубом мудрости (ортодонтическое перемещение зубов и трансплантация зуба);
• зуб мудрости глубоко сидит в кости, не имеет патологии, и его удаление очень травматично и сопряжено с риском;
• пациент имеет тяжелое психическое заболевание, которое не позволяет выполнить процедуру под местной анестезией в амбулаторных условиях (показан общий наркоз).

Проведение операции по удалению зуба мудрости:

• операция по удалению зуба мудрости может оказаться легкой, но иногда она оказывается сложной или сопряженной с осложнениями;
• это амбулаторная процедура, которая осуществляется под местной анестезией. За время одной процедуры можно удалить один или два зуба на одной стороне рта;
• при необходимости в ходе операции удаляется кость вокруг зуба, а зуб разделяют на части сверлением. Небольшие кусочки корня можно оставить в кости только в том случае, если их удаление слишком рискованно и может привести к повреждению нерва. После удаления зуба рану контролируют, очищают, при необходимости накладывают антисептическую или гемостатическую губку и зашивают рану. Швы удаляют через 7–10 дней.

Антибиотики назначают курсом в случае травматической операции, если зуб был воспален или если пациент страдает общим тяжелым системным заболеванием.